Нередко они могут сопровождаться кровотечением, перфорацией и сильным болевым синдромом. Особенность этих поражений в том, что они быстро возникают и в большинстве случаев заживают при успешном лечении патологического процесса и нормализации общего состояния пациента в течение короткого времени.
Стрессовые язвы поражают в основном желудок и 12-перстную кишку, однако, они встречаются во всех отделах кишечной трубки. Причем повреждающие агенты для каждого отрезка желудочно-кишечного тракта разные.
Верхние отделы (желудок и 12-перстная кишка) повреждаются чаще всего.
Во-первых, здесь действуют почти все агрессивные факторы: соляная кислота, протеолитические ферменты, кишечное содержимое при нарушенной перистальтике и рефлюксе, микроорганизмы, лизосомальные ферменты, ишемия слизистых оболочек.
Во-вторых, эти факторы агрессии значительно превосходят те, которые действуют в других участках пищеварительного канала. В тонкой и толстой кишках интенсивность агрессивных факторов снижена за счет того, что химус все больше адаптируется к среде организма.
Любая эндогенная интоксикация и тяжелая травма приводят к дисфункции коры надпочечников, что увеличивает выброс глюкокортикостероидов, что в свою очередь стимулирует блуждающие нервы, разрыхляет слизистую желудка и снижает синтез мукополисахаридов. В кратчайшие сроки после травмы присходит значительное снижение pH, причем "пик" кислотности соответствует наиболее вероятным срокам язвообразования.
Перечень антисекреторных препаратов, используемых сегодня, поистине велик. Но в условиях экстренной помощи оказывается не таким уж и большим.
В таких условиях необходимо достичь максимального и длительного антисекреторного действия как можно быстрее.
Идеальный "портрет" такого препарата:
- высокая биодоступность (быстро всасывается в кровь);
- повышение pH > 4 в первый час от введения лекарства;
- сохранение действия препарата не менее 3-4 дней терапии, при введении его в постоянной дозе;
- минимум воздействия на кровоток в гастродуоденальной зоне;
- минимум побочных эффектов.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Омепразол и Эзомепразол являются золотым стандартом в терапии кислотозависимых заболеваний.
ИПП воздействуют на сам процесс секреции Н+ (ион водорода), причем подавляют и базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. Антисекреторный эффект при однократном пероральном приеме ИПП достигается максимум через 2-3 часа и снижается к концу 3-х суток.
Для ИПП характерна функциональная кумуляция, когда "накапливается" эффект, а не препарат. При этом возвращение к исходным значениям pH происходит через 4-5 дней после окончания терапии.
Жизнеугрожающим осложнением гастродуоденальных язв является острое кровотечение. Опыт применения парэнтеральных форм ИПП, в частности Омепразола (аналог - Лосек) показал, что он более эффективен, чем H2-блокаторы. Уже через 1 час после болюсного введения Омепразола значение pH желудка было > 6 и держалось на этом уровне в течение суток.
Эзомепразол (аналог - Нексиум) превосходит Омепразол. Он действует гораздо эффективнее, и быстрее подавляет секрецию соляной кислоты, а его действие продолжительнее.
Таким образом, ингибиторы протонной помпы являются приоритетной группой в лечении кислотозависимых заболеваний, в том числе и в неотложной гастроэнтерологии.
