Нутриционная терапия оказывает положительное влияние на снижение частоты осложнений и смертности пациентов в критическом состоянии.
С достаточной уверенностью можно утверждать, что все пациенты, которые не смогут нормально питаться в течение двух дней, должны получать парентеральное питание.
Высокоосмолярные растворы для парентерального питания, как правило, вводят в центральные катетеры.
Низкоосмолярные растворы (менее 850 мосмоль/л ) можно вводить и в периферический венозный доступ.
Парентеральное питание содержит около 40 различных компонентов: вода, белки, жиры, углеводы, микроэлементы, аминокислоты, глутамин и т.д.
Их можно вводить как с использованием отдельных контейнеров, так и с использованием контейнера "все в одном".
Было проведено сравнительное исследование, которое показало, что использование контейнеров "все в одном" дешевле и сопряжено с меньшим риском инфекционных и метаболических осложнений.
Парентеральное питание должно обеспечивать организм энергией не менее 25 ккал на килограмм в сутки. И тогда через 7 дней достоверно повышается уровень ретинол-связывающего белка и преальбумина, снижается частота инфекционных осложнений и смертность.
Минимальное количество углеводов, необходимое пациенту, составляет 2 грамма на килограмм в сутки. Глюкоза - удобный и безопасный источник энергии. Помимо основной своей роли в метаболизме энергии, углеводы участвуют в синтезе белков. Повышенная концентрация глюкозы является воспалительным и проокислительным сигналом, поскольку ее строгое поддержание обеспечивается очень сложными процессами регуляции (вероятно, одно из важнейших эволюционных приобретений).
Остается дискутабельным вопрос о том, какая же гликемия оптимальна?
Гипергликемия (более 10 ммоль/л) может способствовать ухудшению самочувствия пациентов, находящихся в критическом состоянии и повышает риск инфекционных осложнений.
Жировые эмульсии в составе парентерального питания являются источником энергии и источником незаменимых жирных кислот (линолевой и альфа-линолевой).
Незаменимые жирные кислоты содержатся в большом количестве в растительных маслах.
При введении количестве от 0,7 до 1,5 грамм на килограмм в сутки, жировые эмульсии являются безопасными, хорошо переносятся и обеспечивают дополнительную энергию.
Добавление эйкозопентаеновой и докозогексаеновой кислоты к жировым эмульсиям благоприятно влияет на состояние клеточных мембран и уменьшает воспалительные процессы, способствует уменьшению длительности пребывания пациентов в реанимации.
Сбалансированный раствор аминокислот, входящих в состав парентерального питания, должен вводиться в количестве 1,3 - 1,5 грамм на килограмм идеальной массы тела в сутки параллельно с адекватным введением энергетических субстратов.
Одновременное введение инсулина, аминокислот и глюкозы сопряжено с более выраженными анаболическим эффектом, нежели при отсутствии глюкозы.
Реанимационным пациентам в раствор аминокислот должен входить L-глутамин (приблизительно 0,3 - 0,6 грамм на килограмм массы тела пациента в сутки).
Представляется, что у пациентов в критическом состоянии возрастает потребность в его использовании. Его уменьшение в плазме крови ухудшает прогноз по лечению пациента.
Мультивитаминные комплексы и микроэлементы, содержащиеся в парентеральном питании, являются неотъемлемым компонентом нутриционной поддержки.
К парентеральному питанию типа "все в одном" относятся Нутрифлекс, Нутрифлекс липид, Кабивен, Смоф-липид. Они применяются у разных категорий терапевтических, хирургических, реанимационных больных со степенью метаболизма от умеренной до выраженной и позволяют покрывать потребности практически всех пациентов в различных клинических ситуациях.
