Кашель - сложный рефлекторный процесс, функцией которого является очищение дыхательных путей от мокроты и восстановление их нормальной проходимости.
Кашлевые рецепторы, раздражаясь от внешних (инородные тела, холодный или сухой воздух, аэрозоли и т.д.) и внутренних (мокрота, воспаление) факторов, через нервные волокна передают импульс в кашлевой центр продолговатого мозга, оттуда импульс по нервным волокнам направляется к мышцам грудной клетки, диафрагмы, брюшного пресса. Их сокращение ведет к закрытию голосовой щели с последующим ее открытием и выталкиванием с большой скоростью воздуха, что и является кашлем.
Кашель может быть:
- Непродуктивным (сухим);
- Продуктивным (влажным);
По течению:
- Острый (до 3 недель);
- Затяжной (более 3 недель);
- Хронический (более 3 месяцев);
По продолжительности:
- Эпизодический;
- Приступообразный;
- Постоянный;
Причины возникновения кашля у детей: инфекционный процесс в верхних и нижних дыхательных путях, аллергическое воспаление дыхательных путей, бронхоспазм, отек легочной ткани и т.д.
Лечение кашля показано, когда он нарушает самочувствие пациента, при этом всегда надо начинать устранять именно причину кашля.
При наличии у ребенка сухого, непродуктивного кашля, цель противокашлевой терапии будет заключаться в переводе его во влажный, продуктивный. Непродуктивный кашель чаще всего обусловлен вязкой мокротой, нарушением прохождения мокроты по бронхиальному дереву.
Лечение продуктивного кашля у детей, исключительно влияя на угнетение кашлевого рефлекса, проводится только при изнурительном, очень сильном кашле, с высоким риском аспирационных осложнений.
Таким образом, необходимо установить причину кашля, оценить его продуктивность, давность, интенсивность, провести физические, лабораторные и инструментальные исследования.
Противокашлевые средства могут быть:
- Центрального и периферического действия. Периферические могут быть растительные и синтетические;
- С опосредованным противокашлевым действием (бронхорасширяющие, противоаллергические, противоотечные);
- Комбинированные;
Противокашлевые препараты центрального действия (подавляют кашлевой центр в головном мозге):
- Наркотические: Кодеин, Морфин;
- Ненаркотические: Глаувент, Синекод, Либексин, Тусупрекс, Бронхолитин;
Препараты наркотического действия крайне редко используются в детской практике.
Препараты ненаркотического действия используются широко, но часто необоснованно. Показанием является настоятельная необходимость подавления кашля (коклюш или избыточно обильная мокрота с угрозой аспирации). Подавляя кашлевой рефлекс, эти препараты повышают вязкость мокроты, нарушают моторику бронхиол, ухудшают оксигенацию легких.
Противокашлевые препараты периферического действия:
- Обладают афферентным действием, т.е. влияют как слабые анальгетики на слизистую дыхательных путей, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов;
- Обладают эфферентным действием, т.е. повышают подвижность мокроты, снижают вязкость слизи;
Эффективное афферентное противокашлевое действие оказывает увлажнение слизистых. Это - аэрозоли или паровые ингаляции в сочетании с обильным питьем.
Совместно они снижают вязкость бронхиального секрета, снижают раздражение слизистой и улучшают эвакуацию мокроты.
Обволакивающие средства тоже относят к афферентным противокашлевым средствам. Их действие основано на создании защитного слоя слизистой носо- и ротоглотки. Чаще всего это таблетки для рассасывания во рту, сиропы или чаи с растительными экстрактами (эвкалипт, лакрица), мёд.
Противокашлевые эфферентые препараты - это отхаркивающие средства: растительные экстракты (подорожника, алтея, солодки и т.д.), йодиды. Эти препараты увеличивают объем мокроты и снижают ее вязкость.
Надо помнить, что эти средства небезопасны для детей, особенно раннего возраста, т.к. увеличивается объем мокроты, и, соответственно, увеличивается риск аспирации. Часть лекарственных трав могут обладать слабительным действием (анис, солодка).
Наиболее эффективным у детей противокашлевым действием являются муколитики. Они изменяют структуру мокроты, не увеличивая ее объем. К ним относят протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), Бромгексин, Амброксол, Дорназе (Пульмозим).
АЦЦ, Бромгексин и Амброксол широко используются в педиатрии при заболеваниях нижних дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии).
Комбинированные препараты от кашля содержат два и более компонента. Некоторые из них могут включать противокашлевой препарат центрального действия, антигистамин, отхаркивающий препарат (Бронхолитин, Стоптуссин, Синекод), бронхолитик (Солутан) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (Лорейн, Гексапневмин). Назначать их надо по соответствующим показаниям. Нередко они противопоказаны детям раннего возраста. Кроме того, нередко в комбинированных препаратах могут содержаться компоненты противоположного действия или неэффективные дозы в низкой концентрации.
Таким образом, непременно во всех случаях лечение кашля должно назначаться специалистом.
