Классификация назальных препаратов:
- Сосудосуживающие: Галазолин, Назол, Санорин, Отривин, Риностоп;
- Разжижающие носовой секрет: Ринофлуимуцил;
- С содержанием антибиотиков: Изофра, Биопарокс, Полидекса;
- Капли и мази со смягчающим действием (бальзам "Золотая звезда", Каметон, Пиносол, Суприма Плюс);
- Физиологические растворы для промывания носа: Аква Марис, Аквалор, Долфин;
- Антисептики назальные: Октенисепт, Протаргол, Мирамистин;
- Препараты, влияющие на секрецию слизистой носа: Атровент, Синуфорте;
- Гормональные: Альдецин, Беконазе;
- Антиаллергические: Аллергодил, Кромосол, Санорин-Аналергин;
- Местные иммуномодулирующие: Деринат, Полудан, ИРС-19;
- Противовирусные: Гриппферон, Виферон-мазь;
- Гомеопатические: Ринитол Эдас-131, Эуфорбиум композитум;
Надо помнить, что слизистая полости носа богато васкуляризирована и поэтому обладает хорошей всасываемостью. Отсюда в кровь могут попадать ряд химических веществ, тем самым вызывая побочные эффекты, широко описанные в аннотации к лекарственным препаратам.
Например, препараты на водной основе (Нафтизин, Галазолин) быстро всасываются в кровь, и быстро, но непродолжительно действуют, могут вызывать ряд побочных эффектов системного характера.
Препараты на коллоидной основе более вязкие, но тоже хорошо всасываются в кровь, действуют немного дольше (Протаргол).
Препараты на масляной основе (Пиносол) плохо всасываются слизистой и действуют местно. Используются при незначительных выделениях из носа. При обильных выделениях из носа - малоэффективны.
Мази в нос, основа которых безводный ланолин, более эффективны, чем масляные капли, но, тем не менее, действуют так же местно, к тому же склеивают реснички слизистой носа, ухудшая эвакуацию слизи. Обычно мази в нос используются при эрозиях и атрофических процессах в носовой полости.
Рассмотрим подробнее разные классы сосудосуживающих препаратов:
1. Сосудосуживающие препараты (антиконгестанты).
Механизм действия связан с вазоконстрикцией (сужением) сосудов слизистой носа, поэтому отек уменьшается, гиперсекреция слизи снижается.
Антиконгестанты могут быть системные и местные. Причем у детей до 12-ти лет могут использоваться только местные препараты. Наибольшее предпочтение отдают производным имидазолина (Оксиметазолин, Ксилометазолин, Нафазолин) и бензолметанола (Фенилэфрин).
Механизм действия заключается в симпатомиметическом эффекте, развивающимся в результате активации постсинаптических альфа-адренорецепторов сосудов слизистой носа. При этом Фенилэфрин больше действует на альфа-1 адренорецепторы, а производные имидазолина на альфа-2. При этом купируется насморк, улучшается носовое дыхание, снижается отек слизистой в области глоточного устья слуховой трубы, таким образом снижая вероятность инфицирования среднего уха и возникновения отитов.
Необходимо строго соблюдать режим дозирования и продолжительность использования (не более 3-5 дней), чтобы избежать нежелательных побочных явлений, таких как, медикаментозный ринит. Он возникает на фоне рефрактерности сосудов слизистой носа к адреномиметикам, что ведет к развитию вторичному расширению (вазодилятации) сосудов. При длительном и бесконтрольном использовании лекарств этой группы атрофируется слизистая носа. Могут быть симптомы передозировки - беспокойство, тремор, головная боль, учащение пульса, подъем давления.
У детей раннего возраста всасывающая способность слизистой носа очень высока и подвержена большей травматизации, чем у взрослых. Поэтому препараты для малышей должны иметь высокий профиль безопасности и эффективности. У детей 1-го года жизни разрешены лишь Назол Бэби (0,125% раствор фенилэфрина гидрохлорида) и 0,01% раствор оксиметазолина.
К сосудосуживающим препаратам относят: Виброцил, Галазолин, Ксилометазолин, Нафтизин, Отривин, Санорин, ДляНос и др.
2. Препараты для разжижения выделений из носа.
Ринофлуимуцил (активные компоненты: АЦЦ + туаминогептан сульфат ( симпатомиметик, суживающий сосуды)).
АЦЦ или ацетилцистеин разжижает гнойно-слизистые выделения путем разрыва дисульфидных связей белков слизи и облегчает эвакуацию носового содержимого.
Длительность использования не более 7 дней, учитывая сосудосуживающий компонент препарата.
3. Препараты с содержанием антибиотиков.
Применение антибиотико-содержащих назальных лекарств показано при длительно-текущих гайморитах, этмоидитах, острых отитах. При этом надо помнить, что их местное воздействие не влияет на иммунную систему и не может, таким образом, нарушить микрофлору.
Бактробан - мазь с антибиотиком местного применения, который нарушает синтез белка в бактериальной стенке и эффективен в отношении Staf.aureus, Staf.epidermidis, Str.species, Haemophilis influencae, E.coli.
Биопарокс - содержит полипептидный антибиотик фузафунгин. Оказывает противомикробное действие на Str. группы А, пневмококк, стафилококк, грибы рода кандида, микоплазма пневмониа. Оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет снижения концентрации фактора некроза опухоли. Работает только при бактериальных инфекциях. Никак не действует на выделения из носа. Обладает местным раздражающим действием. Противопоказан детям до 2,5 лет.
Изофра - содержит антибиотик фрамицетин сульфат из группы аминогликозидов местного применения, который активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционные процессы в верхних дыхательных путях.
Полидекса с фенилэфрином - комбинированный препарат, содержащий два антибиотика: неомицин и полимиксин; гормон дексаметазон; сосудосуживающий компонент фенилэфрин.
Используется при гнойном рините, ринофарингите, синуситах, аденоидите.
Эффективно воздействует на E.coli, Haem influencae, Cl.pneum, Staf.aureus, Pseud.aeruginosa.
4. Препараты со смягчающим средством.
Большинство таких препаратов содержат масла, экстракты трав, глицерин. Не лечат насморк, но облегчают состояние пациента.
Бальзам "Золотая звезда" (мазь, жидкий бальзам, карандаш для ингаляций) содержит Камфору и травы. Действует как местный раздражитель, используется однократно.
Каметон - оказывает местнораздражительное, антисептическое действие.
Пиносол - содержит эфирные масла, оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
5. Препараты для промывания носа.
Для промывания и увлажнения слизистой носа необходимо использовать изотонические (т.е. соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы. Обычно это Аква Марис, Аквалор, Долфин, Салин.
Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (Комплекс Долфин (Dolphin) - морская соль в чистом виде, которую надо разводить водой самостоятельно).
Они помогают очистить носовую полость от слизи, после чего необходимо использовать лекарственные препараты для лечения насморка.
С осторожностью используют такие препараты у малышей и детей до 5 лет, т.к. у них евстахиева труба короткая и широкая, поэтому содержимое со слизью с током жидкости может легко попасть в полость среднего уха и привести к отиту. В связи с этим, необходимо иметь устройство помогающее отсосать жидкость из носа после промывания такими растворами.
Эти растворы используются и для механического вымывания из полости носа пыльцы или пыли с микроорганизмами после посещения людных мест, а так же после прогулок у детей с аллергическим ринитом или как профилактика ОРВИ.
6. Назальные антисептики.
Протаргол и Колларгол - растворы серебра.
К современным препаратам на основе коллоидного серебра относят Silver Max и Silver Oligo.
Механизм действия таких препаратов заключается в снижении жизнедеятельности и блокировке размножения болезнетворных микроорганизмов, вирусов и грибов.
Но надо помнить, что серебро - тяжелый металл и при определенных обстоятельствах он опасен для здоровья человека. По результатам зарубежных исследований получена информация, что уничтожаются только некоторые микроорганизмы и лишь при концентрации серебра более 150 мкг на литр. Если концентрация ниже, то микроорганизмы лишь приостанавливают свою жизнедеятельность.
Мирамистин, Октенисепт - антисептики широкого спектра действия против бактерий, вирусов, грибов, включая вирус гепатита и ВИЧ.
Широко используются в ЛОР-практике для промывания пазух носа и миндалин.
7. Препараты, влияющие на секрецию слизи в носовой полости.
Синуфорте - содержит компоненты ядовитого растения Цикламены. Используется для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух и полости носа. Стимулирует секрецию в виде слизисто-гнойных выделений и тем самым обеспечивает дренаж всех синусов одновременно.
Используется по строгим показаниям: острый и хронический синуситы, период реабилитации после эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах.
8. Гормональные назальные препараты.
Их механизм действия основан на торможении высвобождения медиаторов воспаления. Снижается уровень гистамина и активность эозинофилов и нейтрофилов.
Используются как противовоспалительные и противоаллергические средства.
Показанием служит аллергический ринит, полипоз носа, острый и хронический синуситы.
Применяют такие препараты, как Назонекс и Фликсоназе.
9. Противоаллергические назальные средства.
Оказывают антигистаминное, мембраностабилизирующее действие, снижают проницаемость капилляров и экссудацию.
К ним относят: Аллергодил, Санорин-Аналергин, Ифирал, Кромоглин, Кромосол.
10. Иммуномодулирующие препараты интраназального применения.
Деринат - показан при ОРВИ, воспалительных и дистрофических поражениях слизистых. Оказывает влияние на все звенья иммунитета - гуморальный и клеточный. Стимулирует процессы восстановления, активирует дренажно-детоксикационную функцию всей лимфатической системы.
Полудан - показан при острых инфекциях верхних дыхательных путей, вирусах гриппа. Стимулирует образования альфа, бета и гамма интерферона. Обладает прямым антивирусным действием в отношении вирусов гриппа и ОРВИ.
ИРС-19 - иммуностимулирующий препарат на основе бактериальных лизатов. Повышает специфический и неспецифический иммунитет. Препятствует фиксации и размножению микроорганизмов на слизистой носа, повышает содержание лизоцима.
11. Противовирусные препараты.
Гриппферон (действующее вещество - интерферон альфа-2b человеческий рекомбинанатный), обладает противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
Используется для профилактики ОРВИ и гриппа.
Виферон-мазь: не всасывается через слизистую носовой полости, оказывает только местное действие в виде профилактики вирусного заражения.
12. Гомеопатические средства.
Эуфорбиум Композитум: состоит из восьми гомеопатических средств растительного и минерального происхождения. Снижает воспаление и аллергические реакции, восстанавливает нормальное состояние слизистой носа при любых формах насморка. Снимает сухость и раздражение слизистой носа, активизирует обмен веществ.
Ринитол ЭДАС-131 - оказывает местное противовоспалительное действие. Необходимо использовать в комплексной терапии. Показан для снятия отека слизистой носа.
