Желчь вырабатывается клетками печени (гепатоцитами). Этот процесс происходит непрерывно. Желчь накапливается в желчном пузыре и концентрируется там в результате всасывания воды слизистой оболочкой пузыря. Во время пищеварения желчь выделяется в 12-перстную кишку и участвует в процессе переваривания и расщепления жиров. Регулируется этот процесс с помощью нервно-рефлекторных механизмов.
Важное значение имеет холецистокинин, который синтезируется 12-перстной кишкой при поступлении в нее желудочного содержимого и который стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. Желчь облегчает расщепление и всасывание жиров, ингибирует синтез холестерина по типу обратной связи, повышает активность панкреатических ферментов.
Нарушения синтеза, эвакуации желчи в 12-перстную кишку многообразны: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, камни в желчном пузыре и смежные заболевания желудка и поджелудочной железы.
Классификация желчегонных препаратов:
- Холеретики (стимулируют желчеобразование), а именно:
- Истинные холеретики (увеличивают секрецию желчи и желчных кислот). К ним относятся: препараты, содержащие желчные кислоты (Аллохол, Холензим, Хологон, Дехолин); синтетические препараты (Никодин, Оксафенамид, Одестон, Холестил); препараты растительного происхождения (плоды шиповника - Холосас, пижма обыкновенная - Танацехол); кукурузные рыльца;
- Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента: минеральные воды, препараты валерианы;
- Холеспазмолитики (стимулируют желчевыведение), а именно:
- Холекинетики - увеличивают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: Холецистохинин, Магния сульфат, Маннитол, Питуитрин;
- Холеспазмолитики - вызывают расслабление желчных путей (Но-шпа, Дюспаталин, Эуфиллин, Атропин);
Рассмотрим подробнее некоторые из этих лекарственных препаратов.
Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь выполняют как заместительную функцию, так и стимулирующую, за счет всасывания желчных кислот в кровь.
Аллохол - содержит желчь, экстракты чеснока и крапивы, уголь активированный. Улучшает проникновение воды и электролитов из крови в желчь, улучшает ее ток по протокам, снижает вероятность выпадения кристаллов холестерина в осадок, улучшается секреторная активность других органов, что в целом нормализует усвоение пищи, снижает вздутие живота и вероятность запоров.
Холензим - содержит желчь и пищевые ферменты (трипсин, амилаза, липаза). Комбинированный препарат. Оказывает как желчеобразующее действие, так и обезболивающее, за счет ингибирования панкреатической секреции и улучшает процессы пищеварения с помощью ферментов.
Синтетические холеретики, попадая в гепатоциты (клетки печени), секретируются в желчь и диссоциируют на анионы, создавая осмотический градиент между желчью и кровью, что и обуславливает их желчеобразующий эффект. Так же обладает такими эффектами, как спазмолитический (Оксафеналид), антибактериальный (Никодин), противовоспалительный (Цикловалон), снижает гниение и брожение в кишечнике (Никодин).
Оксафенамид - усиливает образование и выделение желчи, снижает спазмы желчных путей, нормализует содержание билирубина в крови, снижает вязкость желчи и содержащихся в ней лейкоцитов и слизи. Используется при хронических холециститах, холангитах, хронических гепатитах, циррозе печени, а так же желчекаменной болезни.
Никодин содержит активный компонент - гидроксиметилникотинамид, обладающий желчегонным действием. Так же обладает бактерицидным и бактериостатическим эффектом за счет воздействия на кишечную палочку, обладает умеренным противовоспалительным действием. Необходимо комбинировать со спазмолитиками и анальгетиками.
Препараты растительного происхождения содержат эфирные масла, смолы, фитонциды и другие вещества, которые повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, снижают вязкость и густоту желчи. Многие препараты из этой группы повышают тонус желчного пузыря и расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди. Могут улучшать пищеварительную функцию желудка и поджелудочной железы, оказывать антимикробное действие и противовоспалительный эффект.
Олиметин - в состав этого лекарства входят масла мяты перечной, масла терпентинного очищенного, масла аирного. Используется для лечения желчнокаменной и мочекаменной болезни. Оказывает спазмолитическое, желчегонное, мочегонное, противовоспалительное действие.
Танацехол - действующее вещество этого препарата получают из цветков пижмы. Усиливает образование и выделение желчи, способствует изменению ее биохимического состава, производит спазмолитический эффект. Используется при хроническом холецистите (бескаменном), постхолецистэктомическом синдроме, дискинезии желчевыводящих путей.
Холосас - содержит экстракт плодов шиповника. За счет флавоноидов обладает желчегонным действием, усиливает моторику кишечника, восстанавливает функцию гепатоцитов.
Гидрохолеретики (повышают секрецию желчи за счет водного компонента) - делают желчь менее вязкой, более текучей. К ним относят минеральные воды ("Ессентуки №4" и "Ессентуки №17", "Ижевская", "Смирновская" и др. мин. воды).
Холеспазмолитики ослабляют спастические явления в желчевыводящих путях. Их эффект реализуется различными способами. У м-холинолитиков (Атропин, Платифиллин) блокируются м-холинорецепторы и оказывается неселективное спазмолитическое действие на разные отделы ЖКТ (в т.ч. на желчевыводящие пути).
Спазмолитики Папаверин, Дротаверин, Но-шпа, Аминофиллин - оказывают непосредственное (миотропное) действие на гладкую мускулатуру.
Многоатомные спирты (Сорбитол, Манитол, Ксилит) обладают и холекинетическим и холеретическим действием, расслабляют сфинктер Одди, вызывают высвобождение холецистокинина. Обычно используется при дуоденальном зондировании.
